COTAÇÃO SEGURO AUTO

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  • Dados Segurado
  • Dados Veículo
  • Dados Seguro

Sobre o segurado

Nome Completo

CPF (apenas números)

Data de Nascimento

RG

Órgão e Data de Emissão

CNH

Data 1ª Habilitação

Data Emissão CNH

Estado Civil

Telefone com DDD (somente números)

Celular com DDD (somente números)

Endereço

Bairro

Cidade

Estado

CEP (apenas números)

Relação do segurado com o principal condutor:

Profissão

Sobre o veículo

Fabricante

Modelo

Ano/Modelo

Cor

Placa

Blindagem

Chassis

É financiado?

Veículo tem algum acessório que gostaria de incluir na cotação?

Alarme

Kit Gás

Incluir Cobertura Kit Gás?

Valor

Sobre o seguro

Tipo de seguro:

Teve sinistro nos últimos 12 meses

Qual a atual seguradora?

Possui antifurto?

Classe de bônus atual

Vencimento da apólice atual

O segurado reside em: